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formulaire d'inscription en ligne

Bienvenue sur notre site

En complétant ce formulaire, sachez qu'il ne s'agit pas que d'une démarche administrative, il s'agit avant tout du bien-être d'une personne, de votre parent.

Bien entendu, cette inscription constitue une ouverture de dossier qui fera l'objet d'une étude plus approfondie et certains documents administratifs pourraient vous être réclamés.

Dès réception de celle-ci,l'assistante sociale vous contactera afin de prendre une décision quant à l'acceptation de votre demande et l'urgence de celle-ci.

Ce formulaire n'est pas définitif. Tout changement de situation peur être apporté à tout moment, auprès de l'assistante sociale :

Madame Julie LAURENT
081/627.221
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Sexe (Requis)


Echelle de Katz (Requis) En avez-vous une? Afin d'évaluer l'état de dépendance de la personne, son médecin doit lui fournir une échelle de Katz. Ce document est obligatoire pour son dossier.



Merci d'avoir complété notre formulaire.
Dans les trois jours ouvrables, l'assistante sociale prendra contact avec vous.